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¿Cuál es tu identidad de género? *
¿Cuántos años tienes? *
¿Cuál es tu estado civil? *
¿Has estado en terapia antes? *
¿Cómo te identificas? *
¿Qué te impulsó a considerar la terapia hoy? *
¿Cuáles son tus expectativas de tu terapeuta? Un terapeuta que... *
¿Estás experimentando actualmente una tristeza, duelo o depresión abrumadores? *

En las últimas 2 semanas, ¿con qué frecuencia te han molestado los siguientes problemas:

Poco interés o placer en hacer cosas. *
Sentirse triste, deprimido o sin esperanza. *
Sentirse mal contigo mismo - o que eres un fracaso o has decepcionado a ti mismo o a tu familia. *
Pensamientos de que estarías mejor muerto o de hacerte daño de alguna manera. *
¿Qué tan difícil han hecho estos problemas para ti realizar tu trabajo, cuidar de las cosas en casa o llevarte bien con otras personas? *
¿Con qué frecuencia bebes alcohol? *
¿Cuándo fue la última vez que pensaste en el suicidio? *
¿Estás experimentando ansiedad, ataques de pánico o tienes alguna fobia? *
¿Sufres de dolor crónico? *
¿Cómo duermes? *
¿Cómo prefieres comunicarte con tu terapeuta por la primera vez? *
¿Tienes  alguna preferencia específica para tu terapeuta? *
¿Quién te refirió al Brief Therapy Center? *
¿En qué país estás? *
¿Cuál es tu idioma preferido? *
¿Cuál es tu nombre? *
¿Cuál es tu email? *
¿Cuál es tu teléfono? *